Prezentare de caz – pierderea completa si recuperarea cvasi-completa a acuitatii vizuale dupa ocluzia arterei oftalmice cu grefa adipoasa

Autori: Alexandra Szantyr, Michal Orski, Cracowia, Polonia

Traducere abstract: Dr. Argentina Vidrascu, Presedinte viitor SRCE

Odata cu cresterea popularitatii lipotransferului facial in scop estetic, ar trebui sa luam in considerare posibilitatea complicatiilor oculare severe.

Pacient:

  • 38 ani, antecedente traumatice vechi de 2 ani la nivelul regiunii frontale tratate chirurgical.
  • in urma cu 18 luni: prima sedinta de lipotransfer autolog.

Tratament:

  • S-a efectuat recoltarea tesutului adipos periombilical, dupa infiltratii locale, prin metoda de aspiratie cu seringa si canula de 11Ga diametrul exterior.
  • S-a decantat grefa recoltata si s-a reinjectat la nivel subcutanat regiune frontala cu o minicanula de 20Ga diametrul si seringa de 2 ml. Cantitatea totala injectata la nivelul regiunii supraorbitale si frontale dreapta: 5ml + 5 ml prin doua incizii milimetrice.

In timpul injectarii ultimului ml de grefa adipoasa pacientul a semnalat aparitia scotoamelor si a durerii acute la nivelul globului ocular drept simptome urmate de abolirea completa a acuitatii vizuale, chiar si pentru lumina intensa, la acest nivel.

La examinarea in regim de urgenta a fundului de ochi s-au constatat:

  • edem retina + ocluzia cvasi-completa + embolism grasos la nivelul arteriolelor a arterei oftalmice retinei globului ocular drept

Tratamentul a fost administrat IMEDIAT in sectia de oftalmologie.

Schema terapeutica:

  • Timolol 0,5% picaturi topic
  • Terapie oxigen hiperbar
  • Acetazolamide 500 mg per os/ iv
  • Inhalatii cu carbogen: 95% oxygen si 5% bioxid de carbon
  • Nytroglicerina 2% sublingual sau  Pentoxifiline systemic
  • Prostaglandina E1 iv
  • Manitol 20% iv 100 ml in 30’
  • Heparina cu greutate moleculara mica
  • Masaj ocular: paracenteza camerei anterioare ocular, corticoizi systemic si topic

Rezultat: Pacientul a recuperat cvasicomplet acuitatea vizuala.

Injectorul non oftalmolog va administra in regim de urgenta Timolol, acetazolamina si masajul ocular pana la transferul pacientului in serviciul de otalmologie. Este MANDATOR ca tratamentul sa fie administrat in primele 90’ de la instalarea simptomelor, altfel leziunile la nivelul retinei vor deveni permanente.

Articol publicat in Revista Aesthetic Plastic Surgery Volumul 41 Nr 3, 2017 ,

Ne delimitam de restul “practicienilor” prin preocuparea  de siguranța pacientului. 
Salutari din Bratislva!
 

Argentina Vidrascu MD, PhD

Plastic Surgery Consultant Cluj